医院内结核暴露了到底会不会感染，看看韩国的这个真实案例！
本帖最后由 缭绕 于 2025-6-26 08:40 编辑这是一篇2024年发表在《Journal of Hospital Infection 》杂志上的一篇文章，题目是“新生儿重症监护病房中暴露于异烟肼耐药先天性结核病的新生儿和医护人员的管理”
事情的过程是这样的：一例33岁妊娠期糖尿病孕妇因早产及胎膜早破于妊娠26~1周入院。患者出现轻度发热，经用性抗生素治疗后立即好转，并接受2个周期倍他米松治疗。两周后，她进行了阴道分娩，分娩后第三天无并发症出院。胎盘活检结果显示羊膜变性。
然而，在分娩后第38天，她出现在急诊室，高烧39℃，持续10天，并伴有头痛和呕吐。Xpert结核分枝杆菌/RIF检测她的脑脊液(CSF)产生阳性结果，提示利福平敏感结核，尽管抗酸杆菌(AFB)染色呈阴性。脑磁共振显示多发环状结节，提示结核性脑膜炎。虽然痰抗酸染色试验和Xpert结核分枝杆菌/RIF试验均为阴性，但其胸部的计算机断层扫描结果与粟粒性结核一致。在母亲确诊后，对福尔马林固定胎盘组织进行了结核病聚合酶链反应(PCR)，结果显示结核分枝杆菌复合体阳性。在第39天诊断出母体结核病后，婴儿接受了结核病检查。气管内痰AFB染色显示4%的结果（>9个杆菌/视野），XpertMTB/RIF检测呈阳性。新生儿立即被隔离，并开始异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺(HERZ)的标准治疗。
对暴露新生儿的定义如下:所有新生儿从指标患者出生到诊断后隔离，累计在NICU1或NICU2住院累计超过8 h。与指标患者在同一区域住院至少1个日历日的新生儿被归类为高暴露，而未被归类为低暴露。医院对对新生儿和HCW累计暴露8 h的接触者进行接触调查和随访1年。结果:对82名新生儿进行接触调查。所有新生儿胸部x线检查均正常，42例住院新生儿气管内痰液或胃液抗酸杆菌染色和Xpert MTB/RIF检测均阴性。80名新生儿接受了窗口预防:75名接受利福平治疗的新生儿中有6名出现了轻度不良事件，5名接受左氧氟沙星治疗的新生儿中没有一例出现不良事件。12周后，5人(6.1%)的结核菌素皮肤试验呈阳性，所有这些人都已经接受了卡介苗疫苗，TB干扰素释放试验呈阴性。在119名暴露的卫生保健工作者中，3名(2.5%)被诊断为潜伏TB感染，并完成了为期4个月的利福平治疗。在一年的随访期间，暴露的新生儿和卫生保健工作者中没有活动性TB疾病。结论:及时诊断先天性TB对于减少NICU中暴露新生儿和卫生保健工作者之间的传播至关重要。在异烟肼耐药指数患者的病例中，即使是早产儿也可以考虑使用利福平或左氧氟沙星进行窗口预防。
暴露的原因：反复气管内吸痰、在表面活性剂给药期间使用未密封的面罩或心肺复苏导致的气溶胶分散时间延长;NICU的通风机回路允许进出气流混合，而培养箱不构成完全密封的空间。 这个案例是真实的吗？
5名接受左氧氟沙星治疗的新生儿：新生儿可以用左氧氟沙星？不可思议！ 吴晓梅 发表于 2025-6-25 17:59
这个案例是真实的吗？
5名接受左氧氟沙星治疗的新生儿：新生儿可以用左氧氟沙星？不可思议！ ...
文中说明了：在获得父母同意后，所有暴露的新生儿都开始使用药物追踪器进行窗口预防。首选的预防方案是利福平（15 mg/kg/天），只有在利福平不耐受或禁忌的情况下，才给予左氧氟沙星20 mg/kg/天。 这个案例给我的启示是，结核的呼吸道暴露常常是后知后觉的！
产生气溶胶的操作是暴露的最大风险，暴露后要评估暴露风险，高风险的采取预防用药的措施，低风险的只需要定期监测就可以了。 感觉后期一年的随访，各家医院可能做到的，真不多，谢谢分享，精彩案例 路过学习了，感谢老师的分享 路过学习了，感谢老师的分享
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